จะทำอย่างไร? เมื่อเกิดกรณีเจ็บป่วยฉุกเฉินเกิดขึ้นกับตัวคุณ? เชื่อว่าหากคุณที่มีประกันอุบัติเหตุก็คงจะหมดห่วงได้
สิทธิประโยชน์กรณีเจ็บป่วยฉุกเฉินหรืออุบัติเหตุ นับเป็นอีกหนึ่งสิทธิประโยชน์บริการทางการแพทย์ที่ทางสำนักงานประกันสังคมมอบให้กับผู้ประกันตน ซึ่งเงื่อนไขนี้จะเกิดสิทธิได้เมื่อผู้ประกันตนนั้นได้ เมื่อมีจ่ายเงินสมทบครบ 3 เดือนภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนเดือนที่รับบริการทางการแพทย์ รวมถึงผู้ประกันตนได้มีการเลือกสถานพยาบาลหลักในการเข้ารับการรักษา
หากผู้ประกันตนไม่สามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิฯ เนื่องจากประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน สามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดและแจ้งโรงพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิฯ โดยเร็ว
ซึ่งสำนักงานประกันสังคมจะทำการจ่ายค่าบริการทางการแพทย์เฉพาะค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นตามความจำเป็นไม่เกิน 72 ชั่วโมง นับตั้งแต่เวลาที่ผู้ประกันตนเข้ารับบริการทางการแพทย์ โดยไม่รวมระยะเวลาในวันหยุดราชการและโรงพยาบาล
สำหรับค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นก่อนการแจ้งสิทธิต่อโรงพยาบาลที่ผู้ประกันตนสํารองจ่าย ทางสำนักงานประกันสังคมจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลกรณีฉุกเฉินหรืออุบัติเหตุให้ ดังนี้
1. หากเป็นโรงพยาบาลรัฐบาลจ่ายให้ตามจริงตามความจําเป็น พร้อมค่าห้องค่าอาหารวันละไม่เกิน 700 บาท
2. หากเป็นโรงพยาบาลเอกชน
- กรณีผู้ป่วยนอก ค่ารักษาพยาบาลจะจ่ายให้เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน ครั้งละ 1,000 บาท และจ่ายเพิ่มตามรายการการรักษาที่กำหนด
- กรณีผู้ป่วยใน ค่ารักษาพยาบาลจะจ่ายให้วันละไม่เกิน 2,000 บาท ค่าห้องค่าอาหารไม่เกินวันละ 700 บาท แต่ถ้าเจ็บหนักต้องนอนในห้องไอซียูจ่ายให้ไม่เกินวันละ 4,500 บาท พร้อมสามารถเบิกรายการค่ารักษาอื่น ๆ ได้ตามรายการที่สํานักงานประกันสังคมประกาศกําหนด เช่น ทํา CT scan เบิกได้ 4,000 บาท ทํา MRI เบิกได้ 8,000 บาท เป็นต้น
และหากต้องมีการผ่าตัดเฉพาะค่าผ่าตัดใหญ่จะเบิกคืนได้ดังนี้เลยครับ
* ใช้เวลาผ่าตัดไม่เกิน 1 ชั่วโมงเบิกได้ไม่เกิน 8,000 บาท
* ใช้เวลาผ่าตัดเกิน 1 ชั่วโมงแต่ไม่เกิน 2 ชั่วโมงเบิกได้ไม่เกิน 12,000 บาท
* ใช้เวลาผ่าตัดเกิน 2 ชั่วโมงเบิกได้ 16,000 บาท
* กรณีฉุกเฉิน เบิกได้ปีละไม่เกิน 4 ครั้ง (ผู้ป่วยนอก 2 ครั้ง ผู้ป่วยใน 2 ครั้ง)
* กรณีอุบัติเหตุ ไม่จํากัดจำนวนครั้ง
และนี่ถือเป็นสิทธิประโยชน์ดี ๆ จากสำนักงานประกันสังคม สอบถามรายละเอียดเพิ่มเติม และไม่พลาดทุกความเคลื่อนไหวจากสำนักงานประกันสังคม แอดเพื่อนกันได้ที่ LINE OFFICIAL ACCOUT @ssothai หรือ เว็บไซต์: www.sso.go.th หรือโทร. สายด่วน: 1506 ตลอด 24 ชั่วโมง