เคลมประกันโควิด เบิกเงินชดเชยรายได้ ต้องเป็นผู้ป่วยในนอนรพ.เข้า 5 ข้อสธ.

เคลมประกันโควิดปี 65 เบิกค่ารักษาพยาบาล หรือเบิกเงินชดเชยรายได้ ต้องเป็นผู้ป่วยในนอนรพ.เข้าหนึ่งใน 5 ข้อสธ. ส่วนการรักษาตัวใน Hospitel เข้า Home Isolation ไม่สามารถเบิกได้แล้ว

หลังจากสมาคมประกันชีวิตไทย ได้ออกหนังสือขอชี้แจงหลักเกณฑ์การเบิกจ่ายสำหรับผู้ติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ของภาคธุรกิจประกันชีวิต โดยมีผลบังคับใช้วันที่ 15 ก.พ. 65 ที่ผ่านมา โดยผู้ที่ทำประกันสุขภาพ และประกันชดเชยรายได้ ยังสงสัยว่าหากติดโควิด จะเคลมค่ารักษา และรับเงินประกันชดเชยรายได้อย่างไรบ้าง "ทีมข่าวไทยรัฐออนไลน์" ขอสรุปดังนี้

นับตั้งแต่วันที่ 15 ก.พ. 65 เป็นต้นไป ใครที่ป่วยด้วยโรคโควิด-19 จะเบิกประกันสุขภาพ และประกันชดเชยรายได้นั้น จะต้อง "นอนโรงพยาบาล" หรือเป็น "ผู้ป่วยใน" ตามที่กระทรวงสาธารณสุขได้กำหนดแนวปฏิบัติการรับผู้ป่วยโควิดที่จะเข้าเป็นผู้ป่วยในโรงพยาบาลจะต้องมีความจำเป็นทางการแพทย์ และมาตรฐานทางการแพทย์ ตามหลักเกณฑ์ของกระทรวงสาธารณสุข ข้อใดข้อหนึ่ง ดังนี้

1. เมื่อมีอาการไข้สูงกว่า 39 องศาเซลเซียส ระยะเวลานานกว่า 24 ชั่วโมง

2. หายใจเร็วกว่า 25 ครั้ง ต่อนาทีในผู้ใหญ่

3. ความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดน้อยกว่า 94%

4. โรคประจำตัวที่มีการเปลี่ยนแปลง หรือจำเป็นต้องติดตามอาการอย่างใกล้ชิด ตามดุลยพินิจของแพทย์

5. สำหรับในเด็ก หากมีอาการหายใจลำบาก ซึมลง ดื่มนมหรือทานอาหารน้อยลง

- ถ้าหากนอนในฮอสพิเทล หรือ Hospitel, โรงพยาบาลสนาม, รักษาอยู่บ้าน Home Isolation หรือแบบ Community Isolation ไม่สามารถเคลมประกันโควิดได้ 

- ส่วนค่ารักษาพยาบาลโควิดนั้นจะใช้ตามสิทธิ์ที่รักษา เช่น ประกันสังคม สิทธิ์หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ รวมถึงการเบิกจ่ายตรงของข้าราชการ เป็นต้น

- แต่ถ้าเรามีประกันสุขภาพและรักษาในโรงพยาบาลเอกชน ได้รับการวินิจฉัยว่า เป็นโควิดจะต้องนอนรักษาโรงพยาบาล บริษัทประกันจะเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายเป็นลำดับแรกตามที่โรงพยาบาลทำการรักษาเรียกเก็บตามผลประโยชน์ที่ระบุไว้ในกรมธรรม์

- ส่วนการเคลมประกันโควิด เจอ จ่าย จบ ยังเคลมได้ปกติ แต่เพื่อความแน่ใจ แนะนำให้เช็กกับบริษัทประกันภัยอีกครั้ง.